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            新型冠狀病毒肺炎疫情下口腔急診的防控策略

            2021-3-1 17:03  來源:臨床口腔醫學雜志
            作者:彭潔麗 羅玲 田也 張瓊 閱讀量:9753

                2019年12月以來,由2019新型冠狀病毒(2019-nCoV、SARS-CoV-2)引起的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在武漢爆發,并迅速上升為國際關注的公共衛生事件。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理。目前研究發現,經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑,在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能??谇辉\療過程中,高速渦輪手機產生大量水霧、氣沫、氣溶膠,且醫生在診療過程中會近距離接觸患者口鼻,增加醫務人員感染風險,同時導致疫情擴散。

                為了減少新型冠狀病毒肺炎在口腔急診科的傳播風險,進一步規范和加強口腔急癥患者的篩查和管理,保障患者和醫務人員的診療安全,筆者根據國家對新型冠狀病毒防控的總體要求,對新型冠狀病毒疫情下口腔急診的護理管理及相關防控應急措施進行總結,以期對當下疫情防控和未來傳染病防范提供參考。

                1.規范口腔急診就診流程

                1.1實施三級預檢分診制度

                第一級預檢分診:在醫院大門處設立第一預檢分診臺,紅外線篩查體溫,詢問流行病學史,要求所有人員掃描二維碼,如實填寫相關信息;第二級預檢分診:急診大廳設分診臺,測量體溫,詢問流行病學史,填寫預檢分診登記表,核實信息,評估感染風險與病情危重程度,必要時加測呼吸頻率、血壓、心率;第三級預檢分診:急診診室門口,對無發熱和呼吸道癥狀、無流行病學史患者進行體溫監測;醫生復核無發熱和呼吸道癥狀、無流行病學史患者體溫并記入病例,簽署知情同意書/病情承諾書,必要時加測并記錄心率、呼吸頻率、血壓等生命體征。

                1.2制定針對性的處置策略

                就診人員無體溫異常,但有新型冠狀病毒流行病學史情況:若無口腔急癥,建議自行隔離觀察,擇期進行口腔治療;若口腔急癥,引導其進入指定隔離區域實施診療,同時立即報告科室負責人和醫院感染管理科。參與操作的醫務人員按照二級防護要求。就診人員僅有體溫異常等可疑癥狀,但無新型冠狀病毒流行病學史的情況:若無口腔急癥,立即建議前往當地正規醫院的發熱門診就診,擇期進行口腔治療;若口腔急癥,引導其進入指定隔離區域實施診療,同時立即報告科室負責人和醫院感染管理科。參與操作的醫務人員按照二級防護要求。

                就診人員有體溫等異常,且有新型冠狀病毒流行病學史情況:立即引導其進入指定隔離區域;立即報告本機構職能部門工作人員或/和機構負責人,協調轉診。轉診后,在感染科指導下對診療單元進行相關消毒處置。就診人員無體溫等異常,且無新型冠狀病毒流行病學史情況:若無口腔急癥,建議患者疫情結束后就診。若口腔急癥,嚴格按照標準預防的要求對患者進行處置。

                2.口腔醫務人員防護措施

                醫務人員為保障患者和自身的健康安全,在從事醫療活動前均應樹立標準預防的概念,采取相應的防護措施,嚴格落實《醫務人員手衛生規范》〔WS/T313—2019〕。根據崗位區域的不同應采取不同的防護措施??谇会t務人員根據崗位和診療項目不同采取不同的防護措施:預檢分診人員防護要求佩戴醫用外科口罩、醫用帽,穿工作服(白大衣),必要時穿隔離衣,佩戴醫用手套。進行無創傷、無噴濺(比如處理縫合、拆線等簡單的患者),采取二級防護(加強防護)。

                進行有噴濺或有血液診療操作時,應使用強吸減少污染物播散,盡量使用橡皮障;條件允許情況下可用低速手機或化學去腐方式代替高速手機減少噴濺,宜采取三級防護(額外防護)。

                3.診室環境管理

                預檢分診處、患者等待區和就診診療區應關閉空調,打開窗戶并具備良好的通風條件,并且使用空氣消毒機進行空氣環境定時消毒,并做好記錄。建立醫患流通通道,統一規定工作人員通道和患者通道。診療區域按照《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范WS/T512—2016》及《消毒劑使用指南》的要求,做好診室環境清潔與消毒。每天接診第1名患者前沖洗管道2~3min,每2名患者之間沖洗20~30s,對患者接觸到的所有區域用酒精噴灑加消毒濕巾進行擦拭消毒,牙椅貼避污膜。醫療廢物嚴格遵循《國家衛生健康委辦公廳關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫療機構醫療廢物管理工作的通知》處置,做好做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫療廢物的分類和規范處置。

                4.人員管理要求

                4.1醫護人員

                醫護人員應全員參與疫情培訓并考核合格,熟練掌握并嚴格執行各級防護的要求與內容。所有工作人員需密切關注自身的健康狀況,參加急診排班人員每日完成上報健康,如有呼吸道、消化道、胃腸道等異常癥狀,必須第一時間向所在科室的負責人進行報告,及時更換工作人員。醫務人員在分診和診療患者過程中,不得佩戴飾品,正確佩戴外科口罩;嚴格按照“兩前三后”手衛生原則執行,根據不同的崗位,正確選擇和佩戴個人防護用品。醫護人員應嚴格按照個人防護用品穿脫流程執行,注意護目鏡、防護面罩、隔離衣、防護服等防護用品在椅旁使用;每次診療結束后,使用75%乙醇或500~1000mg/L含氯消毒劑清潔消毒醫用隔離眼罩和醫用隔離面罩,放于專用位置;離開診室時,應脫下防護服或隔離衣丟于醫療廢物容器內,不得穿出診室。

                4.2患者及家屬要求

                就診患者需佩戴口罩,主動配合醫務人員的工作。開始口腔治療時,患者含漱漱口液(1%聚維酮碘溶液),操作過程中調整呼吸方式,不舒服的情況下請舉左手示意,告知患者就診中不可隨意起身,吐唾液,避免唾液中細菌污染空氣。操作完成后,病人立刻帶上口罩。診療區域實行一患一室,診間消毒完成后每次一位患者就診,其余患者診室外等候。原則上家屬和陪伴不進入診療區,兒童、老年人需要陪伴,限定為1人,陪護人員和候診患者正確佩戴口罩,進入診療區進行手衛生。

                5.針對急診患者的護理管理及健康教育

                新冠肺炎疫情期間,口腔急診患者都是急癥,往往病情急、來勢猛、疼痛嚴重,既擔心因急診就診院內感染新冠肺炎,又擔心延誤治療導致牙病加重。護理人員應正確分析患者焦慮原因,進行適當心理疏導。通過社區志愿者或口腔保健人員進行健康知識宣傳,或等待區域放置宣傳冊、口腔相關雜志,滾動播放科普視頻,讓患者了解口腔疾病相關知識,科學對待口腔疾病。新型冠狀病毒肺炎疫情來勢兇猛,對許多醫療機構的正常運作造成了嚴重影響。

                目前醫學界對新型冠狀病毒感染人體的病理生理機制尚未完全認識,因此防控顯得尤為重要。急診科是疫情期間唯一開診的口腔科室,在處理患者的同時,應制訂嚴格的防范制度,加強傳染源的篩查,阻斷感染途徑和保護易感人群,避免院內交叉感染。

            編輯: 陸美鳳

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