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            新冠肺炎疫情期間口腔放射工作的實踐與思考

            2021-2-19 10:02  來源:臨床口腔醫學雜志
            作者:黃瑩瑩 王麗美 呂志磊 曹延文 劉少華 閱讀量:9204

                新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19),其病原體為“2019新型冠狀病毒(2019 novel corona virus,2019-nCoV)”,后更名為“SARS-CoV-2”。COVID-19在短時間內快速擴散,逐漸蔓延全球。世界衛生組織(world health organization,WHO)于2020年1月31日將其認定為“國際關注的突發公共衛生事件”。

                COVID-19的快速大范圍擴散與其流行病學特征密切相關。其潛伏期為1~14d,多為3~7d;傳染源主要是SARS-CoV-2感染的患者,無癥狀感染者也可能成為傳染源;主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和接觸傳播,在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能;人群普遍易感。

                隨COVID-19疫情爆發,全國各地相繼啟動了重大突發公共衛生事件一級響應。為控制疫情發展,“早發現,早隔離,早治療”的舉措取得了顯著的成效。醫院作為人群相對集中的場所,嚴峻的疫情也對醫院不同專業的感染防控提出了巨大的挑戰??谇环派涫强谇会t學專業重要組成部分,主要從事牙片、曲面斷層片和口腔錐形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)等影像學檢查及診斷??谇患膊≡\療過程中使用的器械如高速渦輪手機及口腔潔治器等??圃O備工作時形成氣溶膠擴散到周圍空氣中,診療過程醫生直對患者口鼻,交叉感染的風險較高。

                鑒于口腔專業的特殊性,2020年2月2日,濟南市衛生健康委員會下達通知,建議口腔各專業暫??蓳衿诘脑\療項目,僅接診口腔急診。急性牙疼、牙外傷和頜骨骨折等口腔急癥常需要影像檢查輔助診斷。進行口腔放射檢查期間因操作需要及避免金屬偽影等問題,患者無法佩戴口罩。放射科醫院感染中,儀器物品相關污染、醫護人員手衛生和院感意識是其獨立危險因素。

                COVID-19疫情的發生對口腔放射工作提出了更嚴峻的挑戰。本文結合口腔放射工作在COVID-19疫情期間開展情況,總結放射檢查過程的防控措施及注意事項,為此類重大突發疫情流行期間口腔放射工作開展提供參考。

                1.加強醫務人員的感染防控意識和能力

                口腔放射工作人員(包括住院醫師規范化培訓輪轉學員)參加本醫療機構開展的COVID-19醫院感染防控培訓,強化落實各類人員排查責任制。在以往醫院感染防控要求基礎上,進一步學習COVID-19的流行病學特征,落實個人防護措施,掌握防護用品選擇的指征及使用方法。檢查室工作人員要按照二級防護要求,對患者進行檢查時佩戴護目鏡或面屏??剖胰藛T輪班制,保證充足人員在崗,并避免人員聚集情況。任何時候都要注意咳嗽禮儀,社交距離保持1m以上。

                2.影像檢查前的準備

                口腔放射醫務人員嚴格執行本醫療機構在新冠肺炎防控體系中強調“三道防控”要求,即:門急診各樓口、護士分診站、醫生診室??谇环派浣釉\醫師需再次仔細詢問患者個人史、旅行史及流行病學病史,加強體溫監測。核對排查指標包括:患者近期無發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀;近期未使用退燒藥物;近2周內未去過疫區及未與確診或疑似COVID-19患者、發熱患者接觸等。對于排除COVID-19疑似的患者,按照流程及時進行檢查。

                首先,工作人員需對患者進行感染防控宣教,減少與患者近距離接觸,向患者強調手衛生和咳嗽禮儀,告知患者盡量不要碰觸檢查室內物品,并且提前溝通攝片操作過程,確保檢查快速有效完成。盡量避免陪人進入檢查室。

                在影像學檢查前進行口腔消毒:體外研究表明,聚維酮碘含漱液可抑制嚴重急性呼吸綜合征病毒(severe acute respiratory syndrome-associated corona virus,SARS-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(Middle East respiratory syndrome corona virus,MERSCoV)的活性,西吡氯銨溶液也可抑制MERS-CoV活性,但對SARS-CoV-2是否有抑制作用尚未見報道。因此,在檢查前可囑患者使用聚維酮碘(1%)、西吡氯銨(0.05%~0.10%)或含香精油成分的漱口水等漱口,從而有效降低飛沫及氣溶膠中微生物數量,減少交叉感染的風險。

                檢查方式選擇:與臨床醫師及患者溝通,根據患者病情需要,盡量采取曲面斷層片和CBCT檢查。拍攝口內X線片時需患者大張口,膠片放置口內會接觸患者唾液,并且易引起患者不適導致惡心、嘔吐等,易造成污染,因此應盡量避免口內X線片檢查。

                3.檢查過程中的防護措施

                準備工作完成后,由一名工作人員進行攝片操作,避免安排參觀人員。住院醫師規范化培訓輪轉學員培訓合格后可在帶教老師指導下上崗。操作前再次檢查工作人員個人防護措施是否達到二級防護要求,檢查全過程佩戴護目鏡或面屏。注意手衛生,工作人員手消毒首選速干手消毒劑,對之過敏者可選用其它手消毒劑。

                操作過程保持高度警惕,盡量減少攝片次數及時間,減少與患者的直接接觸?;颊哂跈z查前按照要求摘下口罩,避免碰觸口罩外側。并進行手衛生。檢查結束后立即戴好口罩,離開檢查室。檢查過程中工作人員的防護用品如被患者的分泌物、嘔吐物或血液等污染后要及時更換。對于被患者的分泌物、嘔吐物或血液等污染的儀器和地面要及時用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取有效氯5000~10000mg/L的含氯消毒液進行消毒。

                大量污染物應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋,或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的有效氯5000~10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上,作用30min以上(或能達到高水平消毒的消毒干巾),小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物,清理的污染物按醫療廢物集中處置。

                4.檢查后感染防控

                SARS-CoV-2對紫外線和熱敏感,56℃30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒?;颊唠x開檢查室后,嚴格執行醫院診療環境防控要求進行消毒:用20000mg/L含氯消毒液浸泡的擦拭布巾依次擦拭工作區域臺面(電腦、桌面等),折疊擦拭布巾,擦拭操作室內座椅面及靠背,更換布巾擦拭檢查室內機器表面及患者接觸的物體表面,更換擦拭布巾擦拭門把手及門面。

                檢查過程所使用的鉛衣鉛領用20000mg/L含氯消毒液浸泡的擦拭布巾仔細擦拭后應用鉛衣衣架掛起。所有物品表面用含氯消毒液擦拭后,作用30min后,清水擦拭。確認檢查室無人后,用紫外線推車消毒30min或用氣溶膠噴霧器噴霧消毒。檢查中所使用的一次性物品的處置應遵循《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》要求。

                規范使用雙層黃色醫療廢物收集袋封裝后按照常規處置流程進行處置。自疫情發生至現在,口腔放射醫務人員嚴格遵循上述醫院感染防控要求,堅決控制疫情傳播的同時,為患者解決病痛。此次COVID-19疫情的發生,反映了口腔放射工作中在應對突發重大疫情仍需更為規范的規章制度及工作流程。疫情防控期間如何安全有效處理急診患者,是口腔醫務工作者必須思考及總結的問題。掌握COVID-19防控知識,做好個人防護,有效實施診療,避免醫院感染發生,防止疫情擴散,是疫情防控期間尤為重要的工作。

            編輯: 陸美鳳

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