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            新型冠狀病毒肺炎防疫期口腔科優化診療項目與防護管理

            2020-6-1 10:06  來源:臨床口腔醫學雜志
            作者:張錚 鄭雨燕 彭宏 金艷 袁理 范挽亭 閱讀量:15853

                2019年12月以來,由新型冠狀病毒(SARS-Cov-2)引起的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)爆發,并迅速上升為國際關注的公共衛生事件。隨著各省市陸續啟動重大公共衛生事件一級響應,口腔診療過程中的感染風險也迅速受到重視。隨著國內疫情向好發展,口腔門診逐漸有序開診。如何在疫情條件下開展口腔各??圃\療工作,同時保證患者和口腔醫務工作者避免感染,我科參照國家相關規定,結合科室特點制定相關的應對措施,包括:優化診療項目、分時段預約和預檢,優化診療環境的管理,優化醫患的防護和患者的管理,旨在為口腔醫療機構在防疫期間快速應對SARS-Cov-2的感染控制管理提供參考。

                1.優化口腔診療項目

                根據SARS-Cov-2最新流行病學認識表明,主要經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播,人群普遍易感。目前傳染源主要為SARSCov-2感染的患者,感染者在7d潛伏期內也可能是傳染源,給口腔診療帶來嚴峻挑戰??谇豢圃S多診療項目需要使用一些??圃O備,會產生大量的飛沫、水霧和氣溶膠,將患者口內病毒或細菌傳播到空氣中,在COVID-19疫情期間口腔門診應暫停使用高速渦輪機及超聲器械等容易產生水霧、飛沫或氣溶膠的操作,主要應對口腔急癥的對癥治療及風險較小的診療項目。因此科室集中梳理了所有診療項目,區分疫情期間需暫停的診療項目以及可以實施的診療項目為口腔門診醫生提供參考。

                1.1牙體牙髓科

                臨床急癥主要為急性牙髓炎和慢性根尖周炎急性發作,疼痛時可建議口服頭孢類或硝基咪唑類抗生素,及非甾體類抗炎藥如布洛芬緩釋片等對癥治療,以減少口腔治療時口鼻暴露風險。若用藥后疼痛無緩解,需進行開髓引流釋壓,可局部麻醉下使用挖匙去腐,結合使用低速渦輪機開髓。牙髓炎急性期前牙開髓后可摘除牙髓后置入氫氧化鈣暫封,后牙開髓后可置入Antipulp無砷失活劑暫封。暫封物建議使用粘固效果較好的玻璃離子水門汀或樹脂,以防暫封物早期脫落,該藥失活作用可長達1個月以上無明顯不良反應。

                根尖周炎急性發作在開髓引流沖洗后可置入氫氧化鈣暫封,骨膜下或黏膜下形成膿腫時可局麻下切開引流。對于無癥狀非急癥患者應作暫緩處理。暫停使用高速渦輪機及超聲器械等容易產生水霧、飛沫或氣溶膠的診療項目。

                1.2牙周科

                臨床急癥主要為牙齦出血以及牙周炎引起的腫脹和疼痛。對于急性的牙齦出血在排除血液病和其他系統性疾病外應予填塞壓迫止血、使用止血藥物等對癥治療。引發牙齦炎癥及出血的可見牙結石,應使用手用器械刮除。對于牙周炎引起的腫脹和疼痛,可局部進行沖洗,口服頭孢類或硝基咪唑類抗生素,及非甾體類抗炎藥如布洛芬緩釋片等對癥治療,形成牙周膿腫時可局麻下切開引流。對于無癥狀非急癥患者應作暫緩處理。暫停使用高速渦輪機及超聲器械等容易產生水霧、飛沫或氣溶膠的診療項目。

                1.3口腔修復科

                臨床急診主要為固定義齒脫落及活動義齒軟組織壓痛,對于基牙基本完整、固定義齒無破損的可酌情將脫落的固定義齒清潔消毒后重新粘接?;酪延旋x損或義齒存在破損的情況建議不再重新粘接,保持口腔衛生,擇期重新修復。佩戴活動義齒引起的軟組織壓痛,可將義齒進行消毒后使用慢速渦輪機在帶吸塵裝置的技工臺或在帶強吸裝置的椅旁調磨義齒基托。對于風險較低的診療項目如:彈性義齒、運動護膠、夜磨牙墊等僅需制取模型的診療項目在做好相應的防護后可酌情開展。對于無癥狀非急癥患者應作暫緩處理。暫停使用高速渦輪機及超聲器械等容易產生水霧、飛沫或氣溶膠的診療項目。

                1.4口腔正畸科

                臨床急診主要為鋼絲滑出、托槽脫落、種植支抗釘松脫、正畸附件扎嘴等。對于支抗釘及托槽脫落應暫緩再植入或粘接,托槽扎嘴可使用黏膜保護蠟覆蓋緩沖。在疫情期間正畸科可實施的診療項目包括:弓絲和彈力線的更換、初診患者的問診檢查和取印模、功能矯治器無托槽矯治器的復診檢查、各種施力裝置的加力等。

                1.5口腔頜面外科

                臨床急診主要為頜面部外傷、牙外傷及頜面部感染等。對于外傷患者在做好相應防護的同時,應予清創縫合及松動牙的固定。對于頜面部感染的患者,應予抗炎治療及支持治療,對已經形成膿腔的感染,可在局麻下切開引流??谇婚T診應及時收治頜面頸部腫瘤患者,排除新冠病毒感染后及時手術治療以免延誤治療時機。對于無癥狀非急癥患者應作暫緩處理。暫停使用高速渦輪機及超聲器械等容易產生水霧、飛沫或氣溶膠的診療項目。

                2.優化分時段預約就診和預檢分診

                疫情期間,為了避免患者集中就診,防止交叉感染,應優化分時段預約機制,提前向社會發布相關提示,通過網絡、電話做好與預約患者的溝通解釋工作。每位醫生所負責的患者需要間隔約30min,每位患者可提前10min到候診區。預檢分診人員防護要求:一級防護(標準預防),嚴格執行手衛生。預檢分診環境消毒要求:預檢分診點至少每日4次進行清潔消毒,使用500mg/L含氯消毒液。遇可疑癥狀患者,隨時清潔消毒。全體醫務人員、患者與陪同人員均應進行體溫、癥狀監測。體溫≥37.3℃者,登記人員發熱信息,并建議及時至發熱門診就診;體溫≥37.3℃和/或有呼吸道、消化道等可疑癥狀,且有流行病學史者,應由預檢分診人員通知門診辦公室及院感科,并將患者引導至發熱門診。

                3.優化診療環境的管理和消毒

                診室環境明亮、整潔,通風良好,與治療無關的物品全移出或入柜,保持物表整潔,便于消毒處理。椅位及醫、護、患高頻次接觸的部位用一次性避污膜覆蓋。診療前將患者所需本次治療的所有物品準備齊全,避免診療中人員進出診室。環境物體表面要求:加大診療處置時的患者物理間隔,對于非獨立牙椅診室,常規診療時至少間隔一臺牙椅安排就診;診室內與臺面上盡量減少物品擺放;每次診療操作完成后,更換口腔綜合治療臺隔離防護套(膜);可使用消毒濕巾或500mg/L含氯消毒液對操作臺面、診療工作臺等進行物表消毒。

                診室加強開窗通風,早上6點、中午12點、下午6點定時開啟空氣消毒機消毒60min;診療期間開窗通風或開啟動態空氣消毒器。診室地面應保持清潔、干燥,每天進行500mg/L含氯消毒液清潔擦拭2次;每次診療結束后進行500mg/L含氯消毒液清潔,遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。每位患者診療完成后應使用“OXYTECH Disinfectant”(BUDICH,德國)管道消毒液1000mL沖洗綜合治療臺吸唾管道和痰盂下水道。按要求加強醫療廢物分類管理與信息記錄,診療單元的醫療廢物在24h內轉出;醫務人員外出佩戴的醫用口罩不能扔到生活垃圾桶;疑似患者的醫療廢物獨立處置,按照衛生行政部門相關要求處理。

                4.口腔醫患的防護和患者管理

                在常規接診時采取二級防護(高級防護),并再次確認患者病史以及無疫接觸情況。檢查前為患者提供一次性胸巾和防護眼鏡,診前請患者用3%雙氧水進行含漱3~5min,使用吸引器去除,盡量避免患者使用痰盂,減少唾液沾染診療平臺機會。噴濺診療時注意事項:

                ①疫情期間應盡量避免有噴濺的診療操作。若操作可能存在噴濺時,應“一患一室”,使用橡皮障結合強吸減少污染物播散,診前請患者用3%雙氧水進行含漱3~5min。

                ②口腔醫務人員應為二級防護(高級防護)。戴醫用防護口罩應檢查佩戴的嚴密性,口罩應直接緊貼面部。

                ③行噴濺治療時應四手操作配合,強弱吸裝置應同時使用或使用口外吸塵器,減少飛沫產生。

                ④護目鏡、防護面屏、隔離衣等在診療單元(椅旁)使用,離開診室需脫下;口罩、護目鏡、防護面屏、隔離衣等防護用品被血液、體液、分泌物等污染后及時更換,持續使用一般不超過4h;脫下防護用品時,手避免接觸污染面,防護用品應里朝外處置;每次診療結束后,使用75%酒精清潔消毒護目鏡和防護面屏,或使用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min。

                ⑤工作期間不得戴手鐲(鏈)、手表、戒指等物品;嚴格落實“兩前三后”手衛生原則;污染的手不得接觸干凈物品;脫下防護用品及工作服后,應進行手衛生;非清潔的手不得接觸口、鼻、眼等。

                ⑥重復使用的醫療器械,需嚴格按照《口腔器械消毒滅菌技術規范》WS506—2016要求進行清洗、消毒滅菌和儲存。

                ⑦放射學檢查以曲面斷層片和錐形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)為主,盡量避免拍攝牙片。通過醫院微信公眾號平臺、線上平臺等開展線上咨詢,針對患者出現的問題,進行正確的心理疏導。指導患者做好時間和健康管理,在疫情緩和后預約時間及時復診。在診療操作前充分告知口腔門診診療特殊性及新型冠狀病毒傳播途徑。

                5.總結

                作為COVID-19疫情風險防控重要一環的口腔醫療機構,口腔醫務工作者為有效預防疫情責任重大。為保證患者就醫安全,避免交叉感染,根據不同科室的診療特點,進行全員培訓,并及時采取措施,優化診療項目,分時段預約患者,落實醫護個人防護、加強診療環境管理并做好患者宣傳教育工作。

            編輯: 陸美鳳

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