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            新型冠狀病毒肺炎防疫期牙體牙髓病科的防控及診療

            2020-5-27 11:05  來源:臨床口腔醫學雜志
            作者:許來俊 何圓培 閱讀量:18633

                新型冠狀病毒經分型而命名為“2019-nCoV”,之后世界衛生組織正式命名為“COVID-19”。由于疾病傳染性強、潛伏期長及爆發時間正處于春節前夕等特點,大規模的人流集聚和返鄉熱潮加速了該病原體的傳播速度??谇会t療機構也根據要求實行全面停診,僅保留急診。對于住院手術、發熱和有呼吸道疾病的患者入院前都必須進行新型冠狀病毒核酸檢測。醫務人員屬于高風險暴露者。本文就疫情期間院感防控的重申與規范,以及如何做好患者診治工作進行探討,進一步規范牙體牙髓病科的急診診療過程,避免交叉感染。

                1.牙體牙髓病科的易感性

                1.1牙體牙髓病科的診療特點

                ①牙體牙髓病科就診的患者治療過程復雜、操作時間較長,醫護人員與患者常保持長時間、近距離的接觸;②醫生使用高速渦輪機開髓、備洞或使用超聲器械蕩洗、去除鈣化物時所產生的水霧四處飛濺,會將病原體蔓延至整個診室。若無任何防護措施,診室內的水霧、飛沫或氣溶膠可能會成為疾病經呼吸道傳播的主要途徑。其中氣溶膠是指固態或液態粒徑0.001~100μm以上的顆粒長時間懸浮于氣體介質中的分散體系,傳播需滿足“長時間暴露、高濃度和密閉環境”三個條件。

                1.2牙體牙髓病科存在較多的污染源

                ①醫生常規操作常會接觸患者的唾液、口腔分泌物、血液、齦溝液以及切割牙體硬組織產生的粉塵等;②醫生通過手接觸口腔材料或器械表面的各種致病微生物,可經黏膜間接接觸而傳播;③在傳遞器械時容易被污染或尖銳器械劃傷,使病原體通過破損的皮膚或黏膜直接造成感染。

                2.牙體牙髓病科感染控制要點

                2.1口腔醫護人員的基本防護

                口腔醫護人員進出門診前進行體溫檢測。對于有疫區旅行史或接觸過可疑或確診患者的醫務人員應及時上報并實行自我隔離。牙體牙髓病科醫護人員必須執行三級防護措施。

                2.2牙體牙髓病科診室的防控

                2.2.1診室的隔離和分區

                對診室進行隔離與分區是感染控制的關鍵環節。疫情期間,可對各診室進行改造成隔離門診,設置醫患雙通道及特殊通道。對于需要開髓引流術等操作建議在帶有獨立緩沖間的診療室內完成。參考武漢大學口腔醫院設置的隔離門診,分為黃色(分診候診區)、橙色(接診區)、紅色(隔離門診)和綠色區域(醫護人員休息區)以滿足疫情期間口腔急癥患者的就診需要。

                2.2.2診室的清潔與消毒

                加強牙體牙髓病診室內的消毒頻率和強度,診室多通風以保持空氣流通??諝庀居米贤鉄粽丈?,2次/d,且每次至少1h。物體表面或地面用含有效氯500~1000mg/L的消毒液噴灑并擦拭,尤其注意牙科椅位、操作臺面的清潔與消毒?;颊呔驮\前,牙科治療椅、顯微鏡等操作的易接觸部位必須貼上避污膜,并做到“一人一換”。尤其重視牙椅的水路、吸唾管道和痰盂的消毒,應用500~1000mg/L氯消毒液沖洗后再用清水沖洗2min。

                口腔器械的一定要嚴格按照《口腔器械消毒滅菌技術規范》WS506-2016要求進行清洗、消毒滅菌及儲存。有污染的口腔器械必須先用流水沖洗,然后用含1∶400酶液浸泡后放入超聲波清洗器,待干燥后打包并貼上標簽,再進行嚴格的預真空高溫高壓滅菌。

                3.疫情狀態下牙體牙髓病科的診治

                3.1牙痛的處理策略

                牙體牙髓病科處理的急癥患者常以牙痛為主訴癥狀。疼痛時建議可先按照說明書用量,口服頭孢、甲硝唑類抗生素和芬必得、散利痛等鎮痛藥,同時避免使用患牙咀嚼。若用藥1~2d后疼痛仍無明顯緩解,可于正規醫院就近就診。若需緊急處理,原則上僅局麻下開髓引流等簡單操作,操作全程應嚴格規范。

                若牙髓炎急性期,前牙經開髓釋壓后可行牙髓摘除術,髓腔置氯己定棉球后暫封。后牙區髓腔可置無砷慢性失活劑后暫封。研究表明Antipulp無砷失活劑(廠家:德國梅卡公司;主要成分:多聚甲醛、鹽酸利多卡因和氯麝香草酚等)具有自限性,在長達1個月之后仍無明顯不良反應。但筆者認為由于市場失活劑種類較多,數月的長時間封藥是否會溢出根尖孔難以判斷。因此,開髓封失活后建議在1~2周內復診,盡量不超過1個月。如疫情期間等特殊原因,可于口腔急診換藥后改為封氫氧化鈣糊劑。

                根尖周炎急性發作的患者,經開髓后可用小號手用根管銼對根管進行疏通,使根尖區滲出或膿液得以引流,同時配合1%次氯酸鈉溶液沖洗,沖洗干燥后的根管可導入氫氧化鈣糊劑并暫封,疫情期過后進一步行根管治療。若根管內滲出多或壓力過大,可酌情開放1~2d。根尖周炎若在骨膜下或黏膜下形成膿腫時須切開引流。此外,患者在疫情期間可參考圖1(牙痛的相應臨床癥狀及應對措施)自行應急處理。

                總之,若有急癥問題本著“僅解除癥狀”的治療原則,待疫情過后再于口腔門診行后續治療。對于無任何癥狀的非急癥患者(如齲源性引起的刺激性疼痛、一過性敏感或慢性牙髓炎鈍痛等)應作暫緩處理。

                3.2疫情期間牙體牙髓病科診療操作的防控措施

                醫護人員在疫情期間的診治以“口腔健康教育及口腔衛生指導”為主,盡量減少操作性的治療。如需操作,必須在橡皮障的有效隔離下進行,減少唾液與治療區的接觸機會??谇粰z查前需為患者鋪戴胸巾,帶上護目鏡,防止眼睛與不明液體或飛沫濺入。治療前使用1%聚維酮碘讓患者含漱,術區患牙用1%聚維酮碘擦拭,值得注意是氯己定口腔含漱液或根管沖洗液對該病毒滅活作用較弱,故不能當作該病毒的消毒劑。

                治療中強調四手操作,減少臨床醫生操作時因拿器械或材料造成的交叉污染,同時提高醫療質量和工作效率。治療時提倡使用強吸,從源頭減少飛沫及氣溶膠的產生。如需進行牙髓活力的測試,建議電活力測試代替冷熱診。采用口腔全景片或錐形束CT代替口內根尖片,以減少患者口內拍片時的不適或刺激性的唾液分泌。由于牙體牙髓病科在診療中使用渦輪機的次數極頻繁,在疫情期對高速渦輪手機的使用應予以限制,并且禁止使用超聲波治療儀等設備,干燥牙面可用無菌紗球替代三用槍等。去齲盡量使用化學去齲或挖匙等手工器械。

                若需開髓,可使用挖匙盡量去除軟齲后,改用低速渦輪機開髓緩解疼痛。開髓后若需密封處理,冠方可采用玻璃離子或樹脂等作為暫封材料,減少患者因長時間不能就診造成的冠方滲漏??谇黄餍祰栏駡绦小耙粰C一人一用”,渦輪機及根管銼、根測尺、顯微口鏡、橡皮障夾等常用器械使用后應按規范消毒,杜絕交叉感染?;颊呤褂眠^的血壓計、根管測量儀、機擴馬達、光固化燈等醫療器具使用后及時用75%酒精棉球擦拭消毒并貼上避污膜。復合樹脂、粘結劑、失活劑等材料使用完后應及時用75%酒精棉球擦拭干凈后放入原位。其它醫療垃圾應棄于黃色醫療垃圾袋中,并用含有效氯500~1000mg/L消毒液噴灑后扎緊再行無害化處理。

                3.3患者的健康教育

                疫情防控期間,牙體牙髓病科醫務人員除解決患者的牙痛外,不應忽視對患者的口腔健康及心理健康指導。由于疫情期時間較長,部分患者易產生負面的心理問題,可表現出相應口腔癥狀,如非典型牙痛、口腔黏膜感覺異常、咬合不適、口干等,進一步引起患者的恐慌,造成較大的心理應激反應。作為口腔科醫生,應善于鑒別口腔的各種原因不明的綜合征,包括應激性口腔潰瘍、灼口綜合征、顳下頜關節病、夜磨牙癥、牙周病等,減少患者的焦慮心理。同時,倡導專業口腔醫院開通醫療在線咨詢服務或網絡平臺,設立疫情欄目公眾號,鼓勵醫務人員主動參與線上答疑,減少患者因疫情期間不能就診的擔憂,也減少醫院就診人數及人員流動性。

                4.總結

                目前全國各行業已逐漸進入復工階段,COVID-19各省市新增病例也日漸減少。本文以新型冠狀病毒防控為契機,以牙體牙髓病科為例,強調口腔門診交叉感染的傳播性和感染控制的特殊性,提供了牙體牙髓病科的一些診療措施與建議??谇会t務工作者應繼續提高新型冠狀病毒的防控意識,嚴格做好醫護人員及患者的個人防護。在診療過程中尤其注意潛伏期的無癥狀人群,處理患者時必須遵循慢性癥狀“擇期處理”,急性癥狀“對癥處理”的原則。

            編輯: 陸美鳳

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