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            前牙區牙槽骨形態影響因素的研究進展

            2021-6-3 16:06  來源:中國實用口腔科雜志
            作者:許子悅 錢玉芬 閱讀量:7083

                正畸治療中,部分患者為了排齊牙齒和改善側貌,前牙需進行很大距離的移動。前牙移動過程中,牙槽骨會隨著前牙的移動發生一定程度的改建,但改建不是無限度的。對于牙槽骨厚度不足的患者,若過度唇舌向移動前牙,牙根可能會接觸骨皮質,繼而發生牙根和牙槽骨的吸收。因此,正畸治療前了解患者牙槽骨的情況,清楚解剖界限,對治療計劃的制定、治療中牙齒移動的轉矩控制、是否需要牙周聯合治療等都具有重要意義。學者們為了更進一步了解牙齒移動的邊界,應用了多種研究手段,對治療前后的前牙區牙槽骨和牙根進行形態學評估和影響因素分析。本文就牙槽骨形態影響因素的研究進展做一綜述。

                1.研究牙槽骨形態的方法

                1.1多層螺旋計算機斷層掃描(MSCT)

                MSCT常用于骨密度的研究,其校準的Hounsfield單位(HU)可準確地轉換為骨礦物密度(BMD)測量值。對于骨骼形態學研究,亦可達到較高的精準度和較小的失真度。但因其具有較大輻射暴露風險,難以在口腔科常規診療和骨骼線距研究中廣泛應用。

                1.2錐形束CT(CBCT)

                近年來,CBCT設備和技術快速發展,廣泛應用于口腔科診療中。CBCT因不具有校準的體素灰度值,使其在骨密度評估應用中的可靠性存在很大爭議,但多數研究已報道CBCT在線性測量中具有高幾何精度。關于CBCT在不同分辨率下的精確度研究中,Patcas等認為,應用CBCT對骨骼線性特征進行的測量是可靠的,因為CBCT測量的平均誤差在0.37mm,與目前已有研究的骨皮質厚度測量結果的標準差相當。

                1.3頭顱側位片和曲面體層片

                X線片已普遍應用于口腔各專業,并成為口腔正畸臨床病例診斷、分析的重要輔助手段,拍攝頭顱側位片和曲面體層片是早期正畸醫生判斷和研究患者前牙區牙槽骨形態的重要方法。

                1.4超聲

                醫學超聲成像依賴于組織界面的回聲,由不同組織之間存在的阻抗對比而產生回聲,且其強度取決于阻抗對比度的大小。超聲影像能夠對牙齦厚度、牙槽嵴頂到齦緣的距離進行很好地估計,但很難實現對牙槽骨厚度的評估。

                2.牙槽骨形態的影響因素

                2.1牙周牙齦生物型

                Borzabadi-Farahani研究表明,對于牙齦退縮的患者,正畸施力時應參考其牙槽骨病理性退縮后的解剖學邊界,包括牙槽骨高度和唇、舌側牙槽骨的厚度。而前牙區唇側牙槽骨的厚度與唇側軟組織厚度存在相關性,Le等認為唇側牙槽骨越厚,其對應的唇側軟組織越厚。

                Chang研究表明,附著齦較寬的人群,其牙槽骨厚度大于附著齦窄的人群。因此,正畸醫生可以在臨床檢查中,通過觀察前牙區的附著齦寬度、軟組織厚度,初步了解患者前牙區牙槽骨情況。而Ghassemian等研究發現,同一個體的上下頜前牙區亦可能屬于不同的牙齦生物型,并通過CBCT研究發現,下頜前牙區的牙槽骨厚度與其被覆的牙齦生物型沒有相關性,此結果與LaRocca等運用CT掃描的研究結果相吻合。因此,牙周牙齦生物型與牙槽骨形態的相關性還需要進一步大樣本研究。

                2.2骨面型和咀嚼肌

                雖然面型大部分由基因決定,但口腔習慣、功能需求等亦會影響骨皮質厚度,表現出個體差異。骨皮質的特點與其所受到的應力是相適應的。上下頜骨的形成,尤其是骨皮質的密度和厚度,與咀嚼力相適應。較小的咀嚼力對上下頜骨產生的張力較小,進而引起的骨改建便會相應地減少。面型的離散程度,即垂直骨面型,同樣與咀嚼肌存在相關性,雖然有關骨皮質厚度與面型離散程度的研究不多,但已證實了離散程度較大的面型(高角型)與咀嚼肌功能較弱存在相關性。

                另有研究表明,前牙區牙槽骨厚度與垂直骨面型密切相關,而與矢狀骨面型相關性很弱。即骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯畸形患者之間的牙槽骨皮質厚度無顯著差異,而高角型人群的牙槽骨皮質厚度顯著小于低角型人群。Yagci等通過CBCT分析了骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯畸形均角型患者正畸過程中前牙區牙槽骨缺損(骨開裂、骨開窗)情況,研究發現,骨性Ⅱ錯畸形患者前牙區牙槽骨的骨開窗發生率顯著大于骨性Ⅰ、Ⅲ類錯畸形患者;而各類骨性錯畸形患者骨開裂的發生率無顯著差異,且上頜前牙區唇側牙槽骨多發生骨開窗,而下前牙區多發生骨開裂。

                對比上下牙槽骨缺損發生率,骨性Ⅱ、Ⅲ類錯畸形患者多發生在下牙槽骨,而骨性Ⅰ類錯畸形患者上、下牙槽骨缺損發生率較為接近。這可能是由于骨性Ⅱ、Ⅲ類錯畸形患者下頜骨前牙區多伴隨下前牙的傾斜而發生代償,由此提示下前牙唇傾度可能會影響牙槽骨厚度。

                2.3前牙唇傾度

                Ghassemian等研究表明,牙槽骨厚度與下前牙的唇傾度存在相關性,即下前牙的牙長軸與下頜骨正中聯合的長軸方向越平行,其牙槽骨厚度甚至骨皮質厚度就會越大。Yagci等研究表明,無論前牙唇傾還是舌傾,均存在較高的骨開裂發生率。這也證明了經典Tweed矯治理論“正畸治療應將下前牙直立于基骨中”的重要性,即追求下前牙的牙長軸與正中聯合的長軸平行,這將更有利于患者牙周健康和穩定。

                2.4前牙擁擠度

                Alsulaiman等研究表明,局部的牙周病進展與下前牙的擁擠度明顯相關,牙槽骨在該區域最薄,特別是唇側牙槽骨更易發生骨開窗或骨開裂。Uysal等研究表明,在20歲左右安氏Ⅰ類錯畸形患者中,下前牙擁擠度越小,其下頜骨前牙區的牙槽骨高度越高;在對下中切牙唇側松質骨的厚度進行測量后發現,女性輕度擁擠患者在根尖區的厚度顯著大于重度擁擠患者。由此也提示了不同年齡和性別人群牙槽骨形態可能存在差異。

                2.5年齡和性別

                隨著年齡的增長,咀嚼肌的大小、強弱等口腔功能均會發生變化,這都可能影響牙槽骨的厚度。Ghassemian等研究顯示,隨著年齡的增長,牙槽骨越??;相較于女性人群,男性下前牙區牙槽骨更厚。但大部分研究表明,不同性別人群牙槽骨厚度的差異無統計學意義。這可能是因為,男性雖然擁有更大的咀嚼肌和更強的咀嚼肌力,但是這種強大的咀嚼肌力在日常生活中很少被使用到,故對牙槽骨形態的影響較小。

                2.6舌體

                Moss功能基質理論表明,頜面部生長發育的決定因素是軟組織。前牙區牙槽骨形態也同時受口腔頜面部軟組織的影響。其中,牙和牙槽骨受到舌體向外的力量及面頰、唇向內的力量,內外肌肉力量的不平衡將加重錯畸形和牙弓狹窄等問題;兒童時期過大體積的舌體、異常舌位及不良舌習慣等都影響著頜骨的生長發育。多項研究已發現,舌體在口腔的神經肌肉力量平衡中扮演著相當重要的角色,同時也影響著顱頜面的生長發育。

                2.6.1舌體體積

                部分學者認為,舌體體積是錯畸形發生發展的重要影響因素,舌體體積的大小將直接影響牙弓的形態與大小。但也有反對意見,認為錯畸形的發生與舌體的位置與功能相關,與舌體體積無關。關于舌體體積是適應現有的口腔形態,還是積極主動地改建周圍組織,長期以來一直存在爭議。關于舌體體積與口腔環境、牙頜面發育類型的相互作用關系仍有待進一步闡明。

                2.6.2舌體壓力

                前牙區牙槽骨形態與舌體對牙槽骨的壓力存在一定的相關性。舌體壓力具有較多的影響因素,如呼吸模式、身體姿勢等,這都與舌骨的位置有很大關系。目前研究表明,在坐立位和仰臥位的靜息狀態下,舌體對腭部產生持續的壓力,其中仰臥位時舌體對上腭前部的壓力會減??;吞咽時,舌體壓力顯著增大;舌體壓力與牙弓寬度、吞咽時間、腭部長度、體重和身體質量指數(BMI)相關。

                正畸治療中的擴弓、減數拔牙、后退頜骨等,都會使口腔容積發生改變,隨后舌體對上下頜骨前牙區的壓力將產生怎樣的變化,以及該變化對牙槽骨形態是否有影響還有待進一步研究闡明。

                3.總結與展望

                正畸治療中的牙齒移動,有賴于牙槽骨的改建,研究牙槽骨形態的影響因素,有利于了解錯畸形的病因機制,為患者制定個性化的治療方案。CBCT可提高牙周診斷的準確性,并可在正畸治療前幫助臨床醫生了解患者牙周情況并進行風險評估,更好地幫助臨床醫生決定患者是否需要進行預防性的牙周軟硬組織增量手術,增加牙周支持組織的厚度,降低正畸治療導致的牙周組織退縮風險。

                綜上,牙槽骨厚度與其表面覆蓋的附著齦寬度、牙周牙齦生物型、性別和年齡的相關性仍存在爭議;骨皮質厚度與垂直骨面型和咀嚼肌力存在相關性,高角型人群具有較弱的咀嚼肌力,其骨皮質厚度和密度均低于均角型和低角型人群;下前牙區牙長軸與正中聯合長軸越平行,其牙槽骨越厚;下前牙擁擠度越小,相應的正中聯合區骨高度越高、根尖唇側密致骨越厚;牙和牙槽骨受到舌體向外的力量及面頰、唇向內的力量,內外肌肉力量的不平衡將推動錯畸形、牙周疾病的發展,前牙區牙槽骨形態與舌體壓力的具體關系尚不明確,舌體位置多變,形態難以測量和描述,仍需要開展大量的相關研究。

            編輯: 陸美鳳

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