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            數字化微笑設計在美學區種植修復的臨床應用

            2021-2-5 10:02  來源:中國口腔種植學雜志
            作者:馬藝菡 周文娟 柳忠豪 閱讀量:15120

                當今時代數字化技術正飛速發展,數字化微笑設計(Digital smile design,DSD)、3D掃描、3D打印、虛擬架等技術逐步進入美學修復領域??谇会t學的數字化技術經歷了從二維到三維重建的過程,逐漸形成了更加精準、簡便、快速的特點,為臨床醫生的工作和醫患、醫技溝通帶來了便利。數字化微笑設計通過使用軟件如Powerpoint、Keynote或者其他專業設計軟件進行美學分析和設計,是目前比較前沿的美學設計手段。本文將從DSD設計的概念及發展、相關軟件的應用、DSD設計在美學區種植中的應用及DSD設計的局限性等方面做一綜述。

                1.數字化微笑設計(DSD)的概念及發展

                DSD設計是一種數字化美學設計手段,利用諸如Keynote、Photoshop或其他專業的數字化設計軟件,對患者的頜面部照片和口內數碼照片進行分析和設計,并對美學修復治療的結果進行可量化的數碼模擬,獲得直觀的數字化修復效果,其目標是幫助醫生創建和規劃一個診療療程,并提供一個虛擬模擬的最終結果,此外,它可以有效增進口腔醫師團隊間以及醫師與患者之間的溝通。

                DSD理念最早是由國外學者Dr.Christian Coachman提出,借助計算機根據美學理念進行可視化牙齒美容設計。其原理是以口腔美學標準為準則將設計要求的數碼照片導入特定的電腦軟件,隨后在設計軟件中進行美學分析并生成DSD虛擬設計,得出具體數據,然后再轉移到石膏模型上實現診斷蠟型(wax-up),通過樹脂模擬修復體(mock-up)再轉移到口內,最終實現口腔美學修復評估。

                隨著DSD技術的不斷普及,有學者提出傳統DSD設計在指導最終修復體形成時容易造成誤差,影響最終修復效果。近年來椅旁計算機輔助設計與制作(CAD/CAM)系統不斷發展,人們為了改良2D-DSD技術的局限性,達到更加精準的三維可視化虛擬設計結果,逐步將CAD/CAM與DSD聯合應用,實現了三維空間內DSD設計,從此3D-DSD技術得到了發展。

                劉云松等人通過采用FaceScan面部掃描儀(3-DShape,德國)獲取面部精確數據,將獲取信息導入設計軟件中分析匹配,完成三維數字化微笑設計,使用CAM設備制作最終美學修復體。

                2.DSD設計軟件的分類

                近年來,一些數字微笑設計的計算機軟件程序已被引入臨床實踐和研究。它們是多用途的概念工具,可以通過仔細分析病人的面部和牙齒特征,加強診斷視力,改善溝通,提高治療的可預見性。目前最常用的DSD設計軟件大致可分為二維設計軟件和三維設計軟件,下面將對二維、三維DSD設計軟件的特點分別進行闡述。

                2.1二維DSD設計軟件

                市面上常見的二維DSD設計軟件有Keynote、Powerpoint、Photoshop、Aesthetic Digital Smile Design、DSDApp(二維版)等,其中Keynote、Photoshop軟件使用較為廣泛。有學者通過對面部、牙齦和牙齒的綜合分析,對常用的幾種二維DSD設計軟件進行評估,得出結論,綜合評分最高的為Photoshop和Keynote兩款設計軟件。Photoshop和Keynote軟件進行DSD設計優勢在于:可分析幾乎全部的美學參數,其分析數據也均符合面部分析標準;可用于復雜的病例的分析;涉及正畸或相關外科治療的綜合分析,而不僅限于美學修復領域。

                兩軟件的主要缺點則在于無法對接三維設計,并且二者均不是專業DSD設計軟件,口腔醫生需要中等到高等程度的軟件培訓,方能充分利用軟件功能。此外,與Photoshop軟件相比,Keynote軟件無法修改和生成牙齒表面的精細解剖特征。

                2.2三維DSD設計軟件

                隨著DSD設計的普遍應用,人們發現傳統的二維DSD設計軟件只能在二維平面內進行設計,無法對接后續三維設計,最終修復體呈現效果受到影響。而今計算機技術的日益成熟,三維DSD技術應運而生。近年來,三維設計軟件出現,很多原本用于修復體制作的軟件也推出了DSD設計版塊。

                目前應用較為廣泛的三維DSD設計軟件包括3ShapeSmileDesign、CerecSW4.2、DSDApp(三維版)等。相對于Photoshop和Keynote等二維軟件而言,使用三維等專業口腔設計軟件發表的報告較少。CerecSW4.2是CAD/CAM專用軟件,可進行3D分析,從而構建患者面部的三維數字模型,以控制數字設計修復體的所有維度,包括模型中關節的評估。3ShapeSmileDesign是通過3Shape掃描儀的使用進入人們的視野,該軟件可使2D與3D影像相匹配,從而進行較精準的三維化設計,設計后可展示各個角度的虛擬修復結果,實現3D效果的完美醫患溝通。

                可以看出,無論二維還是三維數字化設計軟件,均可有效將數字化技術納入微笑設計過程中,作為診斷、治療計劃可視化以及與患者和技術人員溝通的工具,從而增加治療結果的可預見性。然而,并不是所有現有的DSD設計軟件都可以全面分析“紅白”美學參數,達到理想修復效果,口腔醫師應該視臨床實際需要選取合適的二維或三維數字化設計軟件。

                3.DSD設計在口腔種植中的應用

                口腔種植是目前解決缺失牙問題的有效手段,而美學區的種植一直以來是口腔種植的難點,數字化時代的到來,為美學區種植領域增添了新的內涵。通過數字化數據采集、數字化美學分析、數字化種植外科、數字化種植修復等貫穿數字化美學區種植的全過程,從而實現“以修復為導向”的種植理念。

                3.1美學區種植中的DSD設計

                DSD設計可以通過對患者面部形態結構及牙齒牙齦形態進行美學分析設計,輔助實現數字化術前診斷、評估與信息獲??;利用軟件中的虛擬排牙技術或數字化蠟型設計來規劃理想的修復體位置;同時美學區的種植治療,常常伴有骨量不足,軟組織外形欠佳等問題,通過DSD設計獲得植體準確三維位置也有利于植體周圍軟硬組織的長期穩定,進一步結合CAD/CAM、數字化印模制取等方式減少每一步驟的誤差,實現最終美學修復目標。

                3.2美學區種植DSD設計臨床流程

                3.2.1術前評估:口腔種植術前評估是患者診療過程中十分重要的一環,主要包括:根據病史確定適應癥、全身及口腔一般檢查,以排除絕對禁忌癥、口腔曲面斷層及口腔錐形術CT檢查,明確待種植區重要解剖結構的位置及周圍骨量情況。

                3.2.2數字化信息的獲?。好缹W區種植參考的美學要素有很多,如牙齒的形態、大小、排列、比例、顏色,牙齦的位置、形態、顏色等,想要完成全面的DSD設計首先要獲取患者的數字化信息,可參考口腔醫學影像采集規范拍攝,也可為患者錄制視頻,讓患者在鏡頭前自然的發音、微笑,從視頻中截取所需信息。至少需要最為核心的三張數碼照片,1.息止頜位照片(用作是否改變上前牙切緣的參考);2.自然放松狀態下展露笑容的面部照片;3.暴露所有前牙的照片(前牙黑背景特寫照片)。通過拍攝口腔的數碼照片,還可以準確表現牙齒的飽和度及色彩,以及其表面個性特征,從而比色效果優于常規操作,可提高患者對最終修復體色彩的滿意度。

                3.2.3DSD美學分析與設計(以keynote為例):將微笑照片導入設計軟件中,以瞳孔間線為初始參考建立水平面;然后根據眉間、鼻子、下巴等面部特征,畫出面部中線,裁剪只保留嘴唇部分的圖像;從美學庫中導入相似缺失牙,使用數字標尺對鄰近牙齒進行測量,根據相關鄰牙比例的美學參數,調整缺失牙大小合適;繪制相應參考線后根據其余美學參數,如微笑時牙齦暴露量、下唇曲線、前牙寬度比等參數使用牙齒輪廓等美學輔助工具完成牙冠的解剖形態設計。與患者充分溝通后,得到最終DSD設計圖樣,進一步行種植外科手術及后續最終修復體的制作。

                4.DSD設計的局限性與展望

                DSD設計可以極大的提高患者的參與度,改善醫患溝通,為醫醫/醫技溝通也提供了有效的方式,但仍存在一定的局限性。2D-DSD美學分析功能較全面,所呈現最終美學效果較好,但對醫師的軟件技術要求高,DSD設計的成功與否很大程度上取決于醫師對設計軟件的熟練應用程度;而3D-DSD雖設計效果不夠自然,但可與后續三維設計對接,指導最終修復體的制作。為達到更好的臨床效果,還需與數字化比色技術、數字化口掃技術、數字化印模技術等相結合應用。因此DSD在臨床上的推廣及普及仍需一定時間,如何靈活運用2D-DSD及3D-DSD技術,實現更精確、更穩定的數字化美學修復效果值得進一步探討。

            編輯: 陸美鳳

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