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            牙周內窺鏡的研究進展

            2019-8-26 17:08  來源:全科口腔醫學電子雜志
            作者:王雅玫 王冬霞 肖月 鄭凱寧 閱讀量:29831

                牙周病的總體治療計劃包括基礎治療、手術治療、修復治療及維護治療四個階段,而基礎治療是每位患者都需要的最基本治療,通過齦上潔治、齦下刮治和根面平整術,可以有效的控制菌斑和消除炎癥,然而傳統的治療方法,很難發現和清除深牙周袋、軸角處以及根分叉處的牙石,從而導致牙石殘留,影響治療結果,隨著牙周內窺鏡的應用,可以幫助臨床醫生在可視化下從齦下牙根表面去除牙菌斑和牙石,顯著提高了牙石和菌斑的清除率,因此,牙周內窺鏡應用于牙周病的基礎治療,取得了良好的臨床效果。

                1. 牙周內窺鏡概述

                牙周內窺鏡系統由成像系統和一些改進的裝置組成,該成像系統包括光纖線,由一束寬度小于1毫米的光纖束組成,該光纖線傳導光束以照射根表面通過圖像傳輸系統將圖像發送回顯示屏,從而在電視顯示屏幕上顯示。纖維光學束的末端被無菌的一次性護套覆蓋,護套連接到探測器和水泵,探測器插入牙周袋中,以提供照明,而水泵傳導水流將牙菌斑、牙結石和其他碎屑沖洗出工作區域。內窺鏡圖像可放大24~48倍不等,使操作者能夠直接觀察齦下組織,在不需要翻瓣的情況下直視齦下根面牙石和菌斑。

                2. 牙周內窺鏡的發展歷程

                在醫療領域,內窺鏡用于微創手術,在牙科手術中,內窺鏡通常用于上頜竇的檢查和操作。自20世紀90年代早期開發以來,顯微手術器械首先應用于根尖周手術。20世紀末,第一代牙周內窺鏡(Perioscope?),被用于牙周病學。隨著微型內窺鏡的進一步發展,為口腔領域的應用開辟了新的前景。目前,在牙周病學中,內窺鏡技術仍處于起步階段。

                3. 牙周內窺鏡的臨床應用

                3.1 內窺鏡輔助齦下刮治及根面平整術

                傳統的檢查齦下刮治及根面平整術的治療效果需要用探針靠觸覺進行探查,然而,探查缺乏敏感性、特異性,會導致結石的殘留,而通過內窺鏡直視下檢測牙石明顯優于探針探查,Blue在內窺鏡輔助下對210個位點進行檢查,結果顯示,大于95%的根面沉積物和齲損都可用內窺鏡檢測到,因此,牙周內窺鏡能幫助醫生準確的觀察齦下根面表面的情況。

                有研究表明,使用牙周內窺鏡可以提高牙結石的去除效率,Geisinger研究中,應用牙周內窺鏡輔助根面平整術后拔除牙齒,使用立體顯微鏡和數字圖像分析確定根面中存在的殘留牙石百分比,結果顯示:應用內窺鏡后,殘留牙石明顯減少,顯著提高了結石的去除效率。李胡銳等人將使用內窺鏡與傳統治療方法清除牙石的效果進行比較后發現,在牙周內窺鏡下進行齦下刮治,牙石的清除效果明顯優于傳統治療,還發現探診出血、探診深度和吸煙對牙石殘留率均有影響。

                Kjersta Poppe對內窺鏡治療后患者的主觀疼痛研究發現,患者感知疼痛的程度明顯降低,受試者未發現牙周內窺鏡在齦下可視化期間引起明顯的焦慮或疼痛。因此,使用內窺鏡可以在不使用麻醉的情況下進行,減少了局麻的并發癥和患者的疼痛感。然而,Christine研究表明牙周內窺鏡的輔助使用改善了牙齦炎癥和探診出血。在牙周袋深度減少和臨床附著喪失方面,未發現Perioscope TM的輔助使用優于傳統的刮治和根面平整。

                3.2 輔助手術治療

                在非手術治療不能完全清除根面結石和菌斑等沉積物時,就需要牙周手術進行治療,一些難以刮除的部位,如根分叉處,使用內窺鏡,能有效清除牙石,并減少軟組織的損傷。牙周微創手術與牙周內窺鏡結合應用,即光纖視鏡輔助微創手術,使醫生通過較小的手術切口就能觀察到深部組織的情況,為醫生的手術操作提供了便利。由于對組織的損傷較小,術后不適感也相應減小,愈合時間也相應減少。

                Harrel報告的光纖視鏡輔助微創手術6個月的臨床結果顯示,術后幾乎所有牙周袋探診深度和附著喪失都顯著改善,軟組織高度增加而齦退縮減少,且在大多數情況下,患者報告沒有術后不適。

                3.3 代替手術治療

                應用內窺鏡技術可提高骨內缺損的診斷和治療的可能性,在未區分骨壁形態的病例中使用內窺鏡輔助治療后發現,牙周袋深度明顯減低,附著喪失再獲得,說明內窺鏡用于治療牙周疾病時,可促進骨內缺損恢復。

                3.4 輔助牙周診斷

                使用用內窺鏡技術診斷牙周病是最準確的方法,牙周內窺鏡可以深入牙周袋內,對齦下根面進行放大,為醫生診斷根面齲、根分叉病變、根裂等方面提供了很大幫助。

                3.5 輔助治療種植體周圍炎

                粘結劑殘留伴隨種植體周圍炎,使用內窺鏡輔助下去除多余的粘結劑,可以使種植體周圍炎消除。

                4. 總結

                牙周內窺鏡在口腔領域是一項新興技術,通過它良好的的照明和放大作用,使臨床醫生在直視下對齦下牙石及菌斑進行清除,提高了臨床醫生診斷疾病的能力,改善了治療效果、減少了組織的創傷、減小了患者的疼痛感和提高了患者的滿意度。但是牙周內窺鏡的培訓時間較長,對技術要求較高且設備成本和收費高,因此牙周顯微鏡目前還沒有普遍開展。隨著社會的不斷進步,內窺鏡技術在口腔領域的應用將會越來越廣泛。

            編輯: 陸美鳳

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